به گزارش زرجوب نیوز به نقل از پایگاه اطلاع رسانی پویشگران گیل:با توجه به روند روبهرشد جمعیت سالمندان در کشور و ضرورت توجه ویژه به نیازهای این قشر ارزشمند، نقش نهادهای حمایتی و بیمهای در ارتقاء کیفیت زندگی سالمندان بیش از پیش اهمیت یافته است. در همین راستا، اداره کل بیمه سلامت استان گیلان با رویکردی مسئولانه و همافزا، اقدامات مؤثری را در جهت حمایت از سالمندان شهر رشت به انجام رسانده و همکاری نزدیکی با دبیرخانه شهر دوستدار سالمند برقرار کرده است.
به همین منظور پویشگران گیل گفتگویی اختصاصی با دکتر لیلا ژاله جو، معاون بیمهای ادارهکل بیمه سلامت استان گیلان، انجام شده است که ضمن تشریح برنامهها و اقدامات انجامشده، به چالشها، دستاوردها و چشماندازهای این همکاری پرداختهاند. گفتوگویی که میتواند تصویری روشن از تلاشهای صورتگرفته برای ایجاد شهری سالمندپذیر و نظام بیمهای پاسخگو ارائه دهد.
۱٫چه برنامههای خاصی توسط بیمه سلامت استان گیلان برای حمایت از سالمندان در شهر رشت اجرا شده است؟
تصویب نامه هیات وزیران مربوط به تعرفه ۱۴۰۴ نرخ فرانشیز بستری و بستری اورژانس بالای ۶۵ سال شامل بازنشستگان معلولین و فوتی برای مراکز دولتی دانشگاهی در قالب نظام ارجاع ، صفر تعیین شده است ولی به دلیل عدم تامین اعتبار و زیرساخت اجرایی نشده است.در سایر موارد بسته متفاوتی برای سالمندان تاکنون ابلاغ نشده است.
۲٫آیا پوشش بیمهای برای خدمات توانبخشی، مراقبتهای خانگی یا مشاوره روانشناسی برای سالمندان وجود دارد؟
بله پوشش خدمات توانبخشی در مراکز طرف قرارداد برابر ضوابط برقرار است.برای خدمات مراقبت پرستاری برای اولین بار در سال جاری توسط هیات وزیران تعرفه ابلاغ شده ولی در تعهد بیمه پایه هنوز در نیامده است. مشاوره روانشناسی هم مشابه سایر گروههای سنی در تعهد است.
۳٫بیمه سلامت چه اقداماتی برای تسهیل دسترسی سالمندان به خدمات درمانی انجام داده است؟
برای تسهیل دسترسی سالمندان به خدمات درمانی حسب وظیفه بیمه سلامت با مراکز انعقاد قرار داد همکاری دارد و فعالانه به سمت ترغیب مراکز به عقد قرارداد گام برمی دارد تا حداقل پرداخت از جیب را داشته باشند تا کنون ۱۲۰۰ مرکز با بیمه سلامت استان همکاری دارند.
۴٫ بیمه سلامت استان گیلان چه نقشی در تحقق اهداف شهر دوستدار سالمند ایفا میکند؟
بخشی از اهداف شهر دوستدار سالمند تامین و ارتقای سلامت و پیشگیری از عوارض ناتوان کننده بیماریها خصوصا غیرواگیر است. یکی از اهداف مهم بیمه سلامت در سالهای اخیر نیز راه اندازی پزشک خانواده جهت شناسایی چنین بیماریهایی خصوصا دیابت و فشار خون میباشد و از طرفی با راه اندازی معاونت پیشگیری، در مسیر کاهش ابتلا و نیز درمان به موقع و حفاظت مالی از بیمه شدگان درراستای درمان و تشویق به خودمراقبتی از طریق ترویج سبک زندگی سالم و تحرک و تغذیه مناسب گام بر میدارد.
۵٫آیا همکاری بین بیمه سلامت و شهرداری رشت یا سازمانهای مردمنهاد در این زمینه وجود دارد؟
نماینده اداره کل در کمیته مربوط حضور دارد و چنانچه نیازی به همکاری باشد در حیطه وظایف و اختیارات انجام خواهد شد.
۶٫چه چالشهایی در مسیر اجرای برنامههای بیمهای برای سالمندان در شهر رشت وجود دارد؟
چالشهای اجرای برنامههای بیمه ای:-برقراری پوشش بیمه ای: به جرات میتوان گفت با اقدامات فعالانه سازمان تقریبا تمام سالمندان پوشش بیمه ای دارند و برای برقراری موارد جامانده امکانات و تسهیلاتی مقرر شده از جمله اقدام با روش های غیر حضوری سامانه شهروندی و ۱۶۶۶ و تخفیف در پرداخت.
۷-دسترسی به مراکز طرف قرارداد:
در خصوص برخی مراکز که نیاز بیمه شدگان است که تمایلی به انعقاد قرارداد ندارند لذا بیمه شدگان مجبور به پرداخت از جیب زیادی می شوند.
۸٫چه تعداد سالمند تحت پوشش بیمه سلامت در استان گیلان هستند؟
از ۱۳۱۵۵۷۹ نفر بیمه شده۲۶۵۴۱۷ نفر بالای ۶۵سال هستند یعنی ۲۰درصد.
۹٫آیا بودجه خاصی برای خدمات سالمندان در نظر گرفته شده است؟
اعتبار ویژه مختص سالمندی تعیین نشده است.
۱۰٫تاکنون چه نتایج ملموسی از اجرای این برنامهها حاصل شده است؟
بخش زیادی از بیمه شدگانی که در قالب صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج مورد حمایت قرار می گیرند سالمندان هستند.در دو مسیر یکی هنگام دریافت خدمت در مرکز از طریق اعمال قواعد حمایتی در سامانه مشمول تخفیف فرانشیز میشوند و در مسیر دوم برای خدماتی که امکان حمایت از مسیر اول نباشد با ارائه مستندات مساعدت تصویب شده به حساب شان واریز میشود.باتوجه به تاثیر قابل توجه در کاهش پرداخت از جیب و حفاظت مالی، رضایتمندی زیادی حاصل شده است.همچنین در پرداختهای خسارت متفرقه عادی نیز سالمندان در اولویت اداره کل برای پرداخت هزینه اسناد قرار دارند.
۱۱٫بیمه سلامت چه اقداماتی برای آگاهسازی سالمندان درباره حقوق بیمهایشان انجام داده است؟
اقدامات اطلاع رسانی:-مصاحبه های مدیران در رسانه ملی-نشست اطلاع رسانی با اصحاب رسانه و انتشار محتواهای اطلاع رسانی در پایگاه های خبری و شبکه های اجتماعی-مدیاهای غیر الکترونیک، پوستر، تراکت، استند و بنر-تابلوهای روان-مذاکرههای حضوری مستمر با مراجع استانی و شهرستانی، فرماندار، نماینده مجلس، سازمان های مردم نهاد ،….و تبیین موضوع
۱۲٫آیا برنامههای آموزشی یا مشاورهای برای سالمندان یا خانوادههایشان وجود دارد؟
برنامههای آموزشی و مشاوره ای در حیطه وظایف اداره کل نیست.ولی میتوان تبیین خدمات بیمه سلامت و راهنمایی بیمه شدگان را بعنوان مثال در دیدارهای ادارات شهرستان ها با خانواده های معظم شهدا و جانبازان که از گروه سالمندان هستند برشمرد.
۱۳٫چگونه سالمندان میتوانند در طراحی یا ارزیابی این برنامهها مشارکت داشته باشند؟
سالمندان علاقمند می توانند به عنوان سفیر بیمه سلامت با اداره کل همکاری داشته باشند، هم راهنمایی بگیرند و هم رابط مشکلات سالمندان دیگر باشند.
ثبت دیدگاه